研修申込フォームSeminar Entry Form TOP 研修申込フォーム 以下のフォームに必要事項をご入力の上、お申込みください。 お申込みの研修 令和8年度 ケアマネジャー医療介護連携研修 (Bコース 病院・診療所編) 申込者情報 お名前必須 姓: 名: ふりがな必須 せい: めい: 生年月日必須 西暦 年 月 日 郵便番号必須 住所必須 電話番号必須 ※連絡が取れる番号をご入力ください。 メールアドレス必須 ※ドメイン名が@docomo/@ezweb/@au/@softbank/@yahooのアドレスはメールを受信できない可能性があります。PCで確認できるメールアドレスを入力してください(gmailなどのフリーメールアドレス可)。 介護支援専門員証登録番号必須 介護支援専門員としての実務経験歴(兼務含)必須 年 ヶ月 介護支援専門員としての基礎資格必須 薬剤師保健師看護師准看護師精神保健福祉士社会福祉士介護福祉士その他 その他入力欄: 勤務先必須 勤務先郵便番号必須 勤務先住所必須 勤務先電話番号必須 事業所所在地の保険者必須 ※該当する地域(保険者)にチェックしてください。 富山市高岡市魚津市氷見市滑川市射水市中新川組合砺波組合新川組合 備考欄任意 個人情報のお取扱いについて ご入力いただきました個人情報に関しましては、お申し込みいただいた研修の運営や当協会における会員情報の管理以外の目的では一切使用いたしません。 入力内容をご確認いただき、上記の個人情報のお取扱いにご同意いただけましたら送信ボタンを押してください。